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社区康复“富矿”值得好好挖

2018-12-14 22:59:57 来源:时时彩平台哪个好报

  面对越来越大的康复需求,社区卫生服务中心如何走好康复之路,如何构建康复分级诊疗体系,如何做好康复人才建设?近日,在上海市医学会全科医学分会、上海市医师协会全科医师分会举办的“2018年上海市全科医学/全科医师分会年会”上,多位社区卫生服务中心主任、三甲医院专家共同探讨了上述问题。

  手术室关了,康复科开张

  社区康复,大有所为——这是所有与会专家的共识。那么,社区卫生服务中心如何把握时机发展康复学科?上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心的经历,颇有启示意义。

  据该中心主任史玲介绍,2002年伴随社区卫生综合改革,手术室“关停”,外科面临转型发展,于是他们找准了“康复”的方向。中心的康复科由原先的外科医护人员转岗而来,住院治疗床位也逐步向康复及临终关怀方向转变。康复科成立初期,只有2间诊室,开展拔罐、针灸、推拿等传统项目。为了让科室迅速壮大,中心派人轮流去复旦大学附属华山医院康复科进修学习,同时积极招收有经验、有能力的康复专业人才,完善光、电、磁疗等项目,以及牵引、药熏等设备。

  “我们为科室布局,进行合理化改扩建。到2012年底,康复科拥有诊疗面积近400平方米,成为中心重点科室,理疗占康复服务的90%。”史玲说,“但不久后,我们发现,光靠理疗‘一条腿走路’是走不稳、走不远的,必须‘理疗、体疗’双管齐下,才能走得更好。”

  于是,康复科“再出发”:医护人员进修学习,聘请专家顾问,很快把各项康复服务发展起来。“伴随着老龄化趋势,我们根据社区老年人的常见病、多发病,确定了呼吸康复、骨质疏松康复、脑卒中康复和肌骨疾病康复为主攻方向,借助与华山医院、普陀区人民医院等学习协作的契机,逐步开展起更多的康复治疗项目。”史玲说。

  如今,康复治疗已成为长风社区卫生服务中心的“金字招牌”,获得社区居民一致肯定,同时他们的经验与做法也被不少社区卫生服务中心借鉴。

  从脑卒中康复做起

  就在不久前,上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心康复医学科团队协同复旦大学附属中山医院、徐汇区中心医院共同完成的项目《医联体模式下脑卒中恢复期患者家庭康复实践与应用》,荣获上海康复医学科技奖二等奖。“这是社区卫生服务中心作为第一完成单位第一次获得该奖项,这也是医联体与康复分级诊疗工作的成果体现。”枫林街道社区卫生服务中心主任易春涛说。

  社区康复,内涵广泛,枫林街道社区卫生服务中心选择了居民需求最迫切的疾病之一:脑卒中。“脑卒中患者在医院经过急性期救治后,需要进入较长恢复期。尤其是脑卒中偏瘫患者出院回家后,大部分都有进一步接受康复治疗的愿望。然而目前患者不能延续住院期间的系统康复治疗,大多数只能回家接受简单的日常照顾。单独依靠综合医院康复科或社区卫生服务中心康复科,都不能满足脑卒中患者对康复服务的需求。”易春涛说,“能否在医联体模式下合理利用三级康复网络,让更多脑卒中患者得到较为系统完善的康复治疗,提高他们的生活质量?”

  于是,该中心积极探索,应用康复适宜技术探索出一套规范、简便、有效、实用的社区脑卒中恢复期患者家庭康复方案:依托医联体模式,在三级医院专家的指导下,以社区卫生服务中心为依托,利用“社区脑血管病报病网络”,收集社区新发脑卒中患者数量及病情等资料,同时由家庭医生对社区原有脑卒中患者进行摸排;然后,由康复医师和家庭医生作为责任人,共同拟定康复方案,再由康复治疗师、家庭医生助手作为主要执行人,为脑卒中恢复期患者及家属提供以辅导性为主的康复时时彩平台哪个好服务。

  这一探索,获得了很好的实际应用效果,目前已在全市多家社区卫生服务中心应用,两年多来,总计有2000余人次脑卒中恢复期患者因此受益。“我们希望形成脑卒中恢复期延伸至家庭康复干预的有效模式和机制,让患者不需要出家门,就能享受专业的康复指导和帮助。”易春涛说。

  对全科医师进行“康复再教育”

  社区康复的可持续发展,离不开康复人才的保障。复旦大学附属中山医院全科医学科祝墡珠教授表示,一支完善的康复团队,需要康复医师、康复治疗师、护士、助残员等“标配”。而如今,社区居民对康复的需求日益增加,每个社区卫生服务中心至少应配备一名康复医师,再加上若干康复治疗师。可是,目前社区面临的最大问题是康复医师缺乏,以及全科医师对康复的认识不足。

  对此,复旦大学附属华山医院康复医学科贾杰教授认为,现阶段,一方面可以尝试让全科医师承担康复医师的职责;另一方面,康复治疗师的门槛较低,可以通过大力培训普及,让康复治疗师率先覆盖社区。

  目前全科医师规范化培训中有康复课程教育,但还不够。“全科医师与康复医师具有相同的‘全科性’——全科医师面对各科疾病,而康复医师面对各科疾病带来的功能障碍,因此,全科医师应成为社区康复的核心,涵盖康复评定、康复治疗、家庭指导、随访监控、双向转诊、慢病管理。”贾杰说,“我们应当大力推进全科医师的康复素养建设,通过规范化培训+继续教育,让全科医师建立康复医学的临床思维、熟知常见疾病的康复原则、掌握基本康复操作技术,同时改进住院医师规范化培训制度,建立常态化康复继续教育机制,对在职全科医师进行‘康复再教育’,并建立社区康复的考核方案。”

  “现在,社区卫生服务中心缺乏康复医师,而基层康复治疗师的知识面又比较狭窄。因此,全科医师可在社区卫生服务中心提供康复治疗转介,即承担起康复医师的职责,与社区的康复治疗师合作为患者制订个体化方案,目标不变——共同为患者提供优质、便捷、有效的社区康复服务。”贾杰说。

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