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“第三种治疗途径”越走越宽

2018-11-26 02:18:43 来源:时时彩平台哪个好报
  □记者 王潇雨 程守勤

  作为影像医学与临床的交叉学科,介入治疗在传统的内科药物治疗、外科手术治疗外开辟了第三种治疗途径。凭借创伤小、疗效好、价格便宜等优势,其应用范围几乎覆盖全身各系统。改革开放40年来,从血管成形术、肿瘤动脉灌注治疗的出现,到各种动脉内栓塞材料、血管内支架应用兴起,再到介入内放射治疗、介入消融技术迅速发展,中国介入医生向世界分享中国技术,开展合作、谋求共赢。

  高精尖技术的代名词

  心血管疾病作为我国“头号疾病杀手”,目前已累及患者2.9亿人。介入治疗在这一领域发挥着越来越重要的作用。

  首都医科大学附属北京安贞医院每年实施心脏介入治疗超过1.4万余例。该院副院长周玉杰教授团队在该领域探索几十年,经皮二尖瓣修复术、经皮介入左心室减容术等新技术达到国际领先水平。“心脏介入治疗经历了裸金属支架时代、药物洗脱支架时代,走到了今天的生物可降解支架、药物涂层球囊时代,心脏病介入学能够解决的问题越来越多。”周玉杰以心脏瓣膜病治疗举例,“过去,外科换瓣手术是主要治疗手段。这几年,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已趋于成熟,既避免了开刀的创伤,又解决了药物治疗效果不佳的问题,对于高龄患者尤其适合。”

  近年来,我国心脏病介入数量和质量处于国际领先水平。其中,经桡动脉介入治疗开展早且比例高,2015年达89.45%;冠脉介入治疗死亡率呈稳步下降趋势,2015年仅为0.21%。

  介入技术不断进步,与之对应的诊疗理念也在不断更新,比如个体化订制支架、介入无置入等。周玉杰团队联合清华大学等机构共同研发的“3D打印仿生锥形完全可降解冠脉支架”获得专利。“三维打印技术能够精确到每个生物体的细胞组织,根据个体差异订制植入物,精准完成冠脉血运重建,减少并发症,具有极大的发展潜力。”周玉杰说。

  介入治疗的另一个重要领域是肿瘤。我国著名介入医学专家、中国医师协会介入医师分会会长、东南大学附属中大医院院长滕皋军教授介绍,介入治疗已从肺肿瘤、肝肿瘤、肾肿瘤和妇科肿瘤的治疗延伸到脑肿瘤、骨肿瘤等几乎所有实体肿瘤领域。特别是在肝肿瘤领域,适应证多、创伤小,多种介入手段结合运用明显提高疗效。

  “介入与放疗、射频、靶向治疗、外科手术的联合大大提高了肿瘤患者的长期生存率,彻底改变了肝肿瘤的治疗模式。以脑动脉狭窄的内支架治疗、主动脉瘤的隔绝术、门静脉高压的TIPSS术、肝癌化疗栓塞术和射频消融术为代表的介入手段,在相关疾病治疗中显示了优势。”滕皋军说。

  从萌芽发展到规范化管理

  1967年,美国学者提出“介入放射学”概念。1974年,原上海第一医学院中山医院(现复旦大学中山医院)林贵教授启动原发性肝癌的选择性动脉造影研究。之后,国内关于肿瘤性疾病、血管性疾病及非血管性疾病的介入诊治报道逐渐增多,学者队伍逐渐壮大。

  1990年,卫生部颁发文件,将开展介入放射学工作的放射科改为临床科室,并要求将设置介入放射专业列为获评三甲医院的必需条件,提高了学科地位。1996年11月,国家科委、卫生部、国家中医药管理局将介入治疗列为继内科治疗、外科治疗的第三大治疗学科,称之为介入医学。 2012年7月,卫生部颁布《介入诊疗规范》并印发了3个规范化文件,对我国开展介入放射学诊疗工作的时时彩平台哪个好机构、从业人员资质、技术管理及人员培训等方面提出了具体要求。

  “现在,我国已形成一支庞大的人员队伍,中国医师协会介入医师分会下注册的医师达1.5万余名,每年开展治疗数百万例,介入诊疗设备数量和档次已达国际水平。”滕皋军感慨,“早年连电视透视的X线机都没有,我们甚至在暗室里‘摸黑’进行介入手术操作,而现在几乎所有单位都有先进的影像设备(DSA)进行手术。”

  中国介入技术走向世界

  20世纪90年代中期,滕皋军在美国常青藤名校达特茅斯医学中心接受科研和临床进修。这段时间的学习让他清楚地意识到:“医学科研的使命是尽快把基础研究转化到临床,最终让患者受益。”这一时期,国家加大了对介入学科的科研投入。1997年,国家科委和卫生部联合将若干项介入放射学科研课题增补为国家“九五”科技攻关项目。最近立项的国家重大科技专项中有多项介入医学相关项目。

  自20世纪80年代至今,滕皋军团队围绕晚期恶性肿瘤开展了一系列临床科学研究。“传统支架主要用于打通闭塞的血管或腔道,但我们希望赋予支架本身治疗功能。”滕皋军团队首次将碘粒子内照射技术与支架技术相结合,赋予食管支架开拓管腔和治疗原发食管癌的双重功能,并与南京微创公司合作,研发出新型的消化道粒子支架。在国内16家时时彩平台哪个好机构开展的多中心、前瞻性、随机对照研究显示,170名中晚期食管癌患者中,放射粒子支架明显延长了食管癌的生存时间和吞咽困难的缓解时间。该成果发表于《柳叶刀·肿瘤》杂志上,获得了国家科技进步奖二等奖,被路透社报道为恶性肿瘤治疗的重大进展,还被欧洲胃肠病学会等列入权威指南。

  更为重要的是,该成果打破了国外消化道支架对中国市场的垄断,国产食管粒子支架以国外支架1/5的价格使国内外1500余家医院的数十万名患者受益,远销至欧美32个国家和地区,同时介入器械的国产化还倒逼了进口支架降价。滕皋军感慨:“十几年前,医生有好想法,但企业的研发和生产能力不足。现在是好时机,我国制造业发展快,医生在实际工作中改进技术、发明器械变得容易。医生的想法必须有工程师配合,才能变成实实在在能用的好东西。”

  滕皋军牵头的医研企团队在胆管粒子支架、门静脉粒子支架、气管粒子支架研发方面获得成功,研究成果连续两次发表在权威期刊《肝脏病学杂志》。“食管癌、胆管恶性肿瘤、肝癌门静脉癌栓都是严重危害我国人民时时彩平台哪个好的恶性肿瘤,中国人发病和死亡数占全球的50%,中国人的疾病还需要中国人自己来解决。”滕皋军说。

  据了解,我国介入医师学会已分别与美国介入放射学会、欧洲介入放射学会等国际主要介入放射学会建立了伙伴关系。滕皋军担任了亚太心血管与介入放射学会主席。最近,滕皋军作为大会执行主席,在南京成功承办了第十二届世界消化介入学术年会,这也是世界消化介入大会首次走进中国。

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