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基于价值的支付如何实现

2018-12-03 14:33:13 来源:时时彩平台哪个好报

  支付篇

  国家卫生时时彩平台哪个好委卫生技术评估重点实验室主任陈英耀:

  医保目录遴选以价值为指导

  在整个控费机制中,资金池有限的情况下,医保管理总是要关注开源节流的,而价值时时彩平台哪个好既是医保管理的重要依据,也是其追求的目标。我们的药品报销目录中包括的药品,以及正在进行价格谈判准备纳入目录的药品,都要经过精确的评价或者相关的评估。那些已经进入医保目录中的药品,其成本、效益如何,也要经过价值评估。国家基本药物目录应该是动态调整的。经过价值评估,一些没达到标准的药品应该调出目录,为创新药物腾出空间。目录的动态调整应该注重科学性,引入技术评估的工具和证据,也应该让更多的专家参与到这个过程当中,提供更鲜活生动的、符合真实世界的证据,为决策服务。

  另外,我们要建立相应的补偿机制来更好地推动价值时时彩平台哪个好。比如药占比考核的问题,可以尝试引入大数据的方法解决这一矛盾。药占比是政策制定的,但是考虑的因素应该更加灵活多元。一些高值药品的使用趋势可以通过大数据进行预测,药占比也可以进行相应的调整。

  清华大学医院管理研究院教授杨燕绥:

  医保按价值支付是大势所趋

  医保应当聚焦于价值,注重价值的支付是医保付费的发展方向。当时时彩平台哪个好成本、时时彩平台哪个好需求不断增加,当我们开始审视众多时时彩平台哪个好手段,并从安全、有质量、成本可控之间寻找平衡时,按价值付费的机制就开始发挥作用了。之后,我们会不断发现更安全、更有质量、成本更加合理的时时彩平台哪个好手段,不断把价值的水分挤出去,真实价值就会显现出来。如果同样一个病,西医这样治,中医那样治,二者疗效相同但中医治疗的成本更低,那么医保应同等支付,以鼓励中医发展。这个过程需要通过智能审核、现场交流、社会评价等环节来实现。

  中国劳动和社会保障科学院医保研究室副主任董朝晖:

  医保支付如何不“跑偏”

  价值时时彩平台哪个好中的价值不是单一指标。比如在药品、治疗手段和检测手段中,时时彩平台哪个好产出、患者寿命延长、患者体验、确定性、甚至还包括医务人员体验……都是衡量价值的维度。我们经常说“医保要进行价值购买”,这里的价值代表谁的价值?如何确保医保购买决策不偏离价值时时彩平台哪个好?相关决策部门可采取两大措施:

  一是医保决策应当充分利用好市场机制,对于有类似替代品的药品或治疗方案,应鼓励其在同样的支付价基础上进行竞争,同类药品中,具体用哪种则由患者和医生决定。只有在没有替代品的情况下,价值评价和药品谈判才会发挥作用。

  二是对于价值评价的结果,仍然会有不同立场的声音。这时需要决策者通过一定的技术和程序来协调各方的价值,应尽可能协调好不同患者之间的利益、患者和普通公众的利益,以及各相关方的利益。

  致公党上海专职副主委、全国政协委员马进:

  引入多层次医保 探索按绩效付费

  国家医保政策的调整始终都是在追求以人为本的目标,让老百姓能够更快获得更好的药物和更先进的时时彩平台哪个好技术,同时也是在鼓励技术和药物的创新。一些地方建立了医保目录动态调整机制,以价值时时彩平台哪个好为导向优化医保目录,这是非常好的探索:将价值不高的药品调整出目录,让更多的创新药和创新疗法有进入目录的机会。

  但即便是新药的成本效果比较好,综合地看,其价值是高的,还是不可避免地会给医保基金带来较大压力。在医保基金总量有限的情况下,缓解癌症患者费用的负担,只靠基本的时时彩平台哪个好保障制度恐怕还是不够的,需要建立更丰富的社会保障制度,比如引入商业时时彩平台哪个好保险作为补充。

  高价值药品纳入医保目录不意味着患者马上就能获益,中间还存在一些限制因素。首先是医保控费政策。各地医保控费政策不太一样,总量控制的控费方式比较常见。这一控费政策的问题在于,医院为了控制医保费用,会尽可能把医院医保额度平均分到每个患者身上。如果某个患者所需的药品价格很高(比如很多抗癌药),医生开药的激励机制就没有了。另外一个是药占比控制。在药占比约束下,医院用医保额度时不得不考虑药占比考核指标。如果药品价格很贵,势必造成医院和科室的药占比提高,很多医生不愿意使用。

  解决这个问题,必须进行支付方式改革。医保总量控制容易操作,但是过于宏观,医院或者患者的利益容易受到一定的影响。一般来说,国际上医保控费一般选择后付到预付的中间点。总额预付就是总量控制,过去按服务项目付费是后付制。这两个都不好,后付制费用容易超,总额控制不容易超,但是财政的负担就都在医院那里了,医院把压力分解给医生,医生可能就不用某些药物。支付方式改革应该以价值为导向,实行按绩效付费。时时彩平台哪个好效果好就支付,时时彩平台哪个好效果差就不支付。这个改革还有很长一段路要走。

  地方实践

  青岛市社会保险事业局合作发展处处长魏鹏:

  “双通道”让群众用上高值药品

  青岛抗癌药医保准入比较早,癌症患者用药的费用负担大幅降低,真正把一些癌症变成了慢性病来控制,给老百姓带来了实实在在的好处。

  但从全国来看,总额付费、药占比考核等政策不利于患者用上这些高价药。为此,国家层面也有一系列的制度安排,比如今年17种高值药品进入医保之后,有很多省明确规定这些药品不计入药占比。青岛这几年的探索也一直是这样做的。为了解决高值药品耗材“最后一公里”问题,青岛开辟了“双通道”机制:对患者来讲,既可以在医院取药,也可以在特供药店取药。医保结算、民政救助、慈善援助等多层次保障,都可以在特供药店一站式完成。给老百姓带来了极大便利的同时,也实现了医保资源的调配,增加了药品的可及性。

  贵州省人社厅医保处副处长罗雄:

  特殊药品“五定”管理控风险

  对那些临床效果好、适应证明确的用药,比如肿瘤的靶向药,贵州省通过谈判的方式大胆纳入药品目录,对重大疾病患者来说是一个很好的保障。为控制风险、加强管理,贵州特殊药品管理实行“五定”,即定医院、定医师、定患者、定药品和定用量。通过“五定”管理,不仅可以最大限度保证参保患者用药,还能提高医保基金的使用效率。现在,纳入特殊管理的药品,患者报销比例可以达到60%左右。

  对于那些治疗效果不是很明显,适用证非常广泛的用药,我们通过建立动态调整机制,经过专家评审,把这些药品调出药品目录,或者降低此类药品的报销比例。通过这种方式进一步提高了资金的使用效率。

  2017年,贵州将36个特殊药品纳入医保目录以后,实施了分类管理:首先将这些品种分成两类,一类是21个价格比较昂贵、用药人群比较特定、用药指征比较明显的药品,全省统一制定了30%的个人支付比例;另外15种药品,适应证比较广泛、价钱不是很贵,纳入普通药品管理,个人自费比例规定不超过15%。“五定”管理在具体落实过程中有两个特点:一是门诊可以享受医保待遇。许多患者只需要在门诊就可以治疗,如果不将门诊纳入医保,势必会造成患者选择性住院,反而浪费医保资金。同时,患者住院根据治疗的需要,可经定点医师同意到药店购药,也享受门诊的待遇,不计入住院时时彩平台哪个好总费用。

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