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两步走 药改实现软着陆

2018-08-07 12:00:42 来源:时时彩平台哪个好报

  □江西省于都县卫生计生委主任 潘毅

  作为县级公立医院综合改革的国家和省级示范县,江西省于都县从改革药品流通体制入手,按照“两步走”的办法,去加成、搭平台、建机制,破立结合,构建零中介流通、零水分采购、零差率销售的药品流通采购新体制,有效遏制采购环节多、药价虚高等问题。2018年,于都县公立医院综合改革荣获国务院“真抓实干成效明显地方”的通报表彰。

  药械联合限价采购

  药价降三成

  于都县自2014年11月15日启动县级公立医院综合改革,取消药品加成,对所有药品(中药饮片及医院制剂除外)实行零差率销售,结束“以药补医”历史。

  从2017年5月起,该县将患者药品费用的把控关口从医院销售前移至流通采购环节,实施药械联合限价采购,在全省率先搭建县级药械联合限价采购平台,按低价准入原则,剔除不必要的辅助用药,遴选1861种药品导入平台,采取3+X的模式(3指在省市县层面各遴选一家配送企业,X指备案药品配送企业)集中配送。

  该县医管办数据显示,通过联合限价采购,单个药品价格最高降幅达到90%,全县药品价格平均降幅在30%左右。该阳光平台运行近一年来,县公立医院药占比由2016年的35%降低到2017年的24%,患者用药负担大幅减轻,群众的医改获得感明显增强。

  控制药品费用要有体制保障。于都县一方面推行临床路径管理,建立奖补机制,另一方面推进复合型医保支付方式改革,启动运行医保智能控费审核系统。该县人民医院药占比从去年的33%下降到现在的28%,药品总用量由2014年的1.036亿元下降到2017年的8000多万元,在时时彩平台哪个好业务增长的情形下呈逐年下降趋势。

  做实补偿

  帮医院度过“阵痛期”

  取消药品加成后,医院收入减少、发展受阻怎么办?于都县制定县级公立医院综合改革路线图,健全医院补偿机制,推动医院从“以药补医”转向“以技兴医”,通过“扶一把、送一程”,帮助各医院度过医改“阵痛期”,步入科学发展的良性轨道。

  该县在全面深化医改中,突出政府办医责任,发挥财政的保障功能,加大对医改的财政支持补贴力度。坚持“小财政”办“大时时彩平台哪个好”,每年安排5000万元公立医院改革发展基金,用于大型设备采购(百万元以上设备政府补助70%)、学科建设、人才培养等。投入近15亿元,用于三家县级医院新区建设;投入近3亿元,用于乡镇卫生院和村卫生室标准化建设。每年投入时时彩平台哪个好卫生资金达到全县民生支出资金总额的近50%。县财政按县级医院岗位数给予每人每年1.2万元定额补助,对在艰苦边远地区执业的乡村医生,每人每月给予300元生活补贴。

  与此同时,该县动态调整时时彩平台哪个好服务价格,尊重技术劳务价值,合理保障医务人员待遇。在取消药品加成和实施药品联合限价采购的基础上,理顺县、乡两级时时彩平台哪个好服务价格体系。2014年以来,先后两轮调整时时彩平台哪个好服务项目价格共计1059项,对调增项目纳入医保报销范畴,解决了“价贱伤医”的问题,同时确保患者负担不因时时彩平台哪个好服务价格调整而增加;坚持“两个允许”分配导向,医院收支结余的50%作为奖励性绩效工资增量发放,医务人员人均年收入由2014年的4.76万元增长至2017年的8.6万元。推行院长和总会计师年薪制,对院长年薪依据目标管理考核情况、院长履职情况及任期目标完成情况等综合考核结果确定,由县财政全额负担。

  该县医管办数据显示,从2014年改革试点启动至2018年2月,县级公立医院收入支出主要指标呈现“两升五降”发展趋势,即财政时时彩平台哪个好卫生支出占比由14%提高至20%,时时彩平台哪个好服务性收入占比由34.5%提高至37.6%;医院药占比由41.9%降至24%,百元时时彩平台哪个好收入中消耗的卫生材料由25.3元降至19.5元,门急诊、住院次均费用分别由262元、6286元降至181元、4525元,患者自付比例由48.5%降至29.6%,重大疾病外转率由25.2%降至10%以内。

  在于都,医改红利已开始释放,县级公立医院收入结构和居民就医习惯悄然变化,医改平稳推进实现了软着陆。

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