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狼疮性肾炎最宜分期治

2018-09-11 22:17:28 来源:时时彩平台哪个好报

  系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。狼疮性肾炎(LN)是SLE最常见的脏器损害,SLE患者中约70%有明显肾脏损害的临床表现,LN的严重程度以及治疗效果直接影响SLE的预后。

  LN的治疗必须解决三个问题:控制LN活动、预防复发、防治并发症。治疗应遵循个体化、联合用药和分期治疗(诱导期和维持期)的原则,尽可能降低并发症的发生率,保护肾功能,提高LN患者的长期存活时间。目前治疗LN的免疫抑制剂有多种,糖皮质激素仍是LN治疗的基础首选用药,具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用。其他常用的治疗药物包括环磷酰胺、环孢素A、骁悉等,应根据LN的不同病理类型和临床表现而使用,但免疫抑制治疗或多或少会有毒副作用。因此,对LN患者而言,最好能进行中西医结合治疗,控制急性发作,减轻激素及免疫抑制剂等药物的副作用,减少并发症,改善患者的预后。

  中医认为,LN形成有内外两方面因素,内因多为禀赋不足,或饮食起居失调,或七情过用,劳倦过度以及经孕产乳耗伤阴血等,导致五脏阴精受损;外因为热毒侵袭,如烈日曝晒或服食毒热之品(如药物)等。肾阴亏虚,热毒炽盛为本病的主要病机。阴虚质燥之人易受邪热侵袭导致火热炽燔,热毒侵袭易伤阴耗液,进而加重阴虚。若邪热耗气灼津,阴液亏耗,正气损伤,则可呈现出气阴两虚之征象。后期则常因久病不愈,阴损及阳,致阳气衰微或阴阳两虚。

  LN活动期的临床显著特点为热毒炽盛。热毒可从肌表内陷深入,始在卫分,旋即进入气分,继而内窜入营,甚则深入血分。亦可由药食之毒,从内而发,初起即见气分热盛或气营两燔的临床表现。由于热毒致病传变最快,故病程中常见气分热盛和气营两燔的证候,尤以气营两燔证最为多见,而极少见卫分证候。多数病例初发即表现为气营两燔,甚至出现热毒深入血分的危重证候。

  轻度活动期或休止期,则标实之热毒渐逝,而本虚之证较为突出,由于阴虚质燥之体质复因热毒伤津灼液导致阴虚加重,或壮火食气,而出现气阴两虚的证候。治疗应以滋阴养液或益气养阴为主,但清热解毒仍不可废,故当辅以清解之剂,以防死灰复燃,导致病情反复。所以,对临床表现不同的LN,要进行辨证施治,方能取得较为满意的疗效。

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